Lupus, Esclerodermia y Esclerosis Múltiple
Desde la década de 1990 se ha ido acumulando evidencia a favor del trasplante de células madre hematopoyéticas (TCH) en enfermedades autoinmunitarias; sin embargo, es posible que muchos médicos aún no sean conscientes de sus aplicaciones en las enfermedades autoinmunes. Se han revisado los principios básicos del TCH y la evidencia del TCH autólogo en la esclerosis múltiple (EM), la esclerosis sistémica (ES) y el lupus, con énfasis en los ensayos recientes de fase avanzada.
En la EM, el ensayo aleatorizado de fase 3 (multicéntrico de sepsis intrapleural MIST) y el ensayo aleatorizado de fase 2 con células madre autólogas (obtenidas del mismo paciente) demostraron la eficacia del TCH autólogo en la EM refractaria sobre las terapias modificadoras de la enfermedad y la mitoxantrona, respectivamente. En la ES, el ensayo aleatorizado de fase 3 y el ensayo aleatorizado de fase 2 demostraron la eficacia del HCT autólogo en la ES avanzada en comparación con la ciclofosfamida.
En resumen, la evidencia de HCT en enfermedades autoinmunes continúa creciendo, particularmente en EM y SSc. En el lupus aún se necesitan ensayos comparativos de gran tamaño. En todas las enfermedades autoinmunes, las preguntas que aún quedan por responder incluyen la optimización de la selección de pacientes para limitar la Mortalidad Relacionada con el Trasplante (TRM), el uso apropiado del Acondicionamiento Mieloablativo (MAC) y la necesidad de manipulación del injerto. Además, la colaboración entre los médicos especializados en enfermedades y los trasplantes es imperativa para ampliar el uso apropiado de HCT en la práctica clínica habitual.